Поражение техническим электричеством возможно при непосредственном контакте с проводником электрического тока и на расстоянии, без прикосновения к проводнику тока высокого напряжения, допускающего образование вольтовой дуги через дуговой контакт на близком расстоянии от проводника и «шагового напряжения» вследствие разницы потенциалов на двух стопах, касающихся земли вблизи лежащего на грунте проводника высокого напряжения.
Чаще всего повреждения являются следствием непосредственного контакта с проводником электрического тока (предметами домашнего обихода, деталями электромашин, инструментов), а также с человеком или животным, соприкасающимся с проводниками тока, установками слабого тока (телефон, телеграф и т.п.), случайного соединения с сетями сильного тока, индукции, попаданием в них разряда молнии и пр.
Причины поражения электричеством крайне разнообразны. Ими могут быть аварии, обрывы электропроводов, неисправность электроприборов, короткое замыкание в результате неправильного монтажа или повреждения изоляции, нарушение правил техники безопасности, неуместные шутки с электричеством.
Поражение человека электричеством возможно в случаях наличия источника тока, проводника и двух разноименных полюсов (фаз), которые, замыкаясь, составляют электрическую цепь. Если цепь разомкнута, то поражения электротоком не происходит. Человек может соприкасаться с источником тока сразу двумя полюсами (двухполюсное включение) или одним (однополюсное включение). Особенно опасно двухполюсное включение, когда ток идет через тело человека от одной фазы к другой. При однополюсном включении (с заземлением) человек соприкасается с источником тока одним полюсом, и ток идет через тело в землю (второй полюс). При однополюсном включении (без заземления) ток через тело человека не проходит и человек электротоком не травмируется, цепь остается разомкнутой.
Место соприкосновения человека с источником тока является местом входа, а со вторым проводником или с землей - местом выхода.
Своеобразным проводником электрического тока в силу тех или иных причин может стать тело человека, окруженное изоляторами - одеждой, обувью, кожей. В некоторых случаях они теряют свои изолирующие свойства и превращаются в проводники тока между источником тока и землей, являясь своеобразным средством для заземления тока. Наиболее часто действие тока проявляется непосредственным контактом с токоведущим предметом. Действие тока высокого напряжения может поразить находящегося на некотором (близком) расстоянии от источника тока вследствие перехода электронов с него на тело.
Иногда повреждения электроток не причиняет, а вызывает изменения, связанные с переходом электрической энергии в другие виды - тепловую, световую, акустическую.
С физической точки зрения тело человека является сложным проводником электрического тока, к которому применимы общие законы физики. Мощность тока или энергия, образующаяся в случаях прохождения тока через тело человека, в основном зависит от напряжения тока, сопротивления тела и изоляторов, а также времени воздействия.
На сопротивление тела человека действию тока и степень тяжести травмы оказывают влияние состояние организма, условия внешней среды и действия тока, напряжение, величина (сила) тока, частота, время воздействия, плотность и площадь контакта, вид (тип) тока (постоянный или переменный), наличие и характер изоляторов, влажность окружающей среды, одно- или двухполюсное включение в электрическую цепь, путь прохождения тока в теле.
Физические факторы
Частота (тип или род) тока. Наиболее опасен переменный низкочастотный ток частотой 40-60 Гц (колебаний в секунду). Частота колебаний такого тока совпадает с частотой сердцебиения, и возникает опасное для жизни нарушение ритма сердечной деятельности.
С повышением частоты колебаний опасность поражения снижается. Ток частотой более 70 кГц безопасен, поскольку преобладает его тепловое действие. Токи частотой 100 кГц и выше не оказывают повреждающего действия на организм и применяются в медицинской практике.
Длительное действие токов высокой частоты вызывает быструю утомляемость, снижение работоспособности и сопротивляемости организма, о чем необходимо помнить следователю, расследующему эту категорию дел.
Напряжение. Опасным для жизни человека считается ток напряжением более 50 В и силой свыше 0,06-0,1 А. У лиц с повышенной чувствительностью к току смерть может наступить при напряжении более 30 В. Наиболее опасны для человека токи напряжением от 110 до 500 В.
Токи высокого напряжения более 1000 В к смерти могут не привести, так как в месте контакта возникает вольтовая дуга, сжигающая и обугливающая ткани, вызывающая резкое увеличение их сопротивления и снижение силы тока. Глубокое обугливание может привести ткани к состоянию диэлектрика и тем самым прервать контакт тока и организма.
При поражении током выше 380 В ожоги возникают у 70-80% пострадавших. Поражение током очень высокого напряжения (свыше 10 кВ) наблюдается и без непосредственного контакта с проводником тока. Упавший на землю провод электролинии высокого напряжения образует электрическое поле с разницей потенциалов, так называемое «шаговое» напряжение. Человек, попавший в такую зону, может оказаться стоящим на разных участках электрического поля, замыкая тем самым цепь и получая травму.
Величина (сила) тока. Человек начинает ощущать ток с величины одного миллиампера (пороговая реакция). Дальнейшее нарастание величины тока вызывает появление боли, судорожное сокращение мышц (судорожная реакция). Ток силой 12-15 мА не позволяет освободить руку, соприкасающуюся с источником тока, из-за судорожных сокращений. Ток величиной 100 мА является смертельным (смертельная реакция). Он может быть как при низком напряжении (до 100 В) и малом сопротивлении тела человека (около 100 Ом), так и напряжении выше 100 В и большом сопротивлении тела. Однако в последних случаях смертельный исход причиняют чаще ожоги, а не непосредственное действие тока. Ток весьма небольшой силы и высокого напряжения вреда здоровью может не причинить.
Сравнительная опасность переменного и постоянного тока зависит от напряжения: до 400 В - опаснее переменный ток (частотой 50 Гц), около 500 В - опасность одинаковая, выше 500 В - опаснее становится постоянный ток.
Сопротивление. Основное сопротивление электротоку оказывает кожа, за ней в нисходящем порядке следуют волосы, кости, сухожилия, бедные сосудами и тканевой жидкостью. Мышцы, жировая ткань, нервы, слизистые оболочки, и в особенности кровь, являются хорошим проводником тока. Сопротивление организма действию тока обусловлено реактивностью организма, состоянием тканей и органов, нервной и эндокринной систем, здоровьем, возрастом, величиной тела.
Кожа. Сопротивление кожи действию электрического тока зависит от напряжения (чем выше напряжение, тем меньше сопротивление) и может колебаться от 2 000 Ом до 200 000 Ом, а также области тела. Наибольшее сопротивление оказывает кожа ладонных и подошвенных поверхностей конечностей.
Толстая, с утолщенным роговым и эпидермальным слоем, омозоленная, грубая и сухая кожа оказывает наибольшее сопротивление действию тока.
Тонкая и нежная, с истонченным роговым слоем, мягкая, влажная, потливая, лишенная эпидермиса, поврежденная кожа обладает меньшим сопротивлением действию электрического тока. Сопротивление кожи, смоченной водой, падает на 40%.
Количество потовых желез, кровенаполнение сосудов кожи, бледность и краснота, природная или образовавшаяся под влиянием физических (жары или холода) факторов или психических причин (испуга и т.п.), а также состояние внутренних органов способны изменять электропроводность кожи в ту или иную сторону.
Наличие изоляторов - сухой одежды и обуви, защитных перчаток и резиновой обуви увеличивает сопротивление тканей. Отсутствие изоляторов и наличие проводников - мокрой одежды и обуви, металлической фурнитуры (застежек), гвоздей в обуви, металлических предметов в карманах одежды резко снижает сопротивление тканей, увеличивая опасность поражения.
На исход действия тока влияют местное сопротивление тканей и общая сопротивляемость организма. Чем больше сопротивляемость кожи, тем меньше повреждение, слабее общие явления, но тем сильнее выражено местное действие. В этой связи наиболее страдает кожа, обладающая высоким сопротивлением, так как здесь образуется тепло по закону Джоуля- Ленца, вызывающее глубокую деструкцию и высыхание тканей. Обожженная и обугленная поверхность кожи, непосредственно прилегающая к источнику тока, плохо проводит ток, а сгорание участка кожи прерывает его.
Распределение электродов и путь тока. Тяжесть поражения электротоком в значительной мере определяется путем прохождения тока через тело или петлей тока от точки входа до выхода. Наиболее опасны верхние полные петли тока, проходящие через сердце и головной мозг. Такой ход возникает при петлях голова - ноги, левая рука - правая рука, левая рука - ноги. Менее опасны нижние петли тока, проходящие через обе ноги (рис. 285).

Рис. 285. Пути распространения электротока в теле человека (по В.М. Смольянинову, 1975). Название петли: а - полная; б - правая полная; в - левая полная; г - правая косая; д - левая косая; е - правая; ж - левая; з - верхняя; и - нижняя; к - поперечная
Время воздействия проводника с телом увеличивает реакция мышц, проявляющаяся судорожным сокращением пальцев, сжимающих провод или инструмент. Длительность сокращения разгибательной группы скелетной мускулатуры под влиянием следующих друг за другом раздражений, разделенных малым промежутком времени, заставляет пострадавшего прикоснуться к токоведущей части спиной или затылком и оставаться как бы прикованным к току.
Ток высокого напряжения вызывает резкое сокращение мышц в случаях приближения к источнику тока, а вследствие присоединяющегося рефлекторного уклонения от тока происходит отбрасывание пострадавшего.
Чем продолжительнее время воздействия, площадь и плотность контакта, тем больше энергии проходит через организм тем опаснее действие электротока, оказывающее влияние на интенсивность поражений и повреждений, их морфологию, объем и площадь.
Особого внимания заслуживает плотность контакта и проводника. Плотный контакт обусловливает появление электрометки, неполный - вызывает различной степени ожоги.
Условия внешней среды. Возникновению электротравмы способствуют влажная дождливая погода, высокая температура внешней среды, высокая влажность помещений, состояние пола, одежды, обуви. Повышенная влажность сообщает проводимость обычным изоляторам: резине, стеклу, бетонированному полу. Поэтому существует понятие о токоопасных поме-щениях: подвалах, ванных комнатах, банях, сараях, землянках и т.п. Хорошо проводят электрический ток хлопчатобумажные и льняные ткани. Изолирующими свойствами обладают шелк, кожа, резина и пр.
Состояние организма. Человек становится более чувствительным к действию электричества при снижении общей сопротивляемости орга
низма вследствие физического перенапряжения, переутомления, перегревания, травм, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, нервной системы, склонности к истерическим припадкам, повышенной возбу-димости, малокровии, интоксикации, алкогольном опьянении, истощении или охлаждении.
Особенно подвержены действию тока старики, дети и беременные женщины.
Среди других факторов заслуживают упоминания тренировка, момент неожиданности («сюрприз»), проблема или фактор внимания, или фактор ожидания. Известны случаи смерти лиц, неоднократно подвергшихся действию тока без ущерба для здоровья, но погибших от неожиданного воздействия электричества, о чем необходимо помнить следователю, допрашивающему лиц, имеющих отношение к случившемуся.
Действие электротока. Электроток, проходя через ткани и органы, вызывает изменения в месте входа, по ходу петли тока и выхода. Его действие в месте входа и выхода проявляется местным электрическим, тепловым и механическим действием, а по ходу петли тока - общим специфическим действием, вызывающим общие изменения в органах, тканях, клетках.
Местное действие возникает при переходе части электричества в другие виды энергии во время прохождения электротока через тело. В зависимости от ряда условий могут образоваться электролитические, термические и механические повреждения. Местные изменения вызываются самим током, тепловой энергией, в которую превращается электроток, разогретыми электротоком предметами, которых касается пострадавший.
Общее действие тока складывается из прямого влияния на клетки и ткани организма и непрямого, рефлекторного действия на ЦНС, приводящего к расстройству дыхания и кровообращения, проявляющегося остановкой и фибрилляцией желудочков сердца.
Специфическое действие тока сводится к раздражению скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных рецепторов и проводников. Раздражение скелетной мускулатуры проявляется тоническими судорогами, вызывающими остановку дыхания, спазмом голосовых связок, отрывными переломами, а раздражение гладкой мускулатуры сосудов приводит к ее сокращению и повышению артериального давления. Действуя на мышцу сердца, ток вызывает фибрилляцию желудочков. Органы внутренней секреции реагируют на электрическое раздражение выбросом катехоламинов. Электроток оказывает влияние на калий-натриевый градиент клеток, мембранные потенциалы и нарушает процессы передачи возбуждения, что приводит к остановке сердца.
В зависимости от напряжения и длительности воздействия клинически общие изменения проявляются незначительными болевыми ощущениями, отсутствием каких бы то ни было изменений кожных покровов. Более длительное воздействие приводит к разнообразным нервным симптомам, некоторым расстройствам психики, проявляющимися спутанностью сознания, дезориентированностью, резким моторным возбуждением и пр. Продолжающееся действие тока вызывает расстройство дыхания и кровообращения, приводит к шоку, иногда оканчивающимся смертью.
Клиническая картина электротравмы. В момент воздействия тока у большинства пострадавших наступает судорожное сокращение отдельных групп мышц или (чаще) мышц всего тела. Пострадавшие не могут кричать вследствие спазма голосовой щели, обусловленного прохождением тока. Большинство пострадавших теряют сознание на период от нескольких минут до нескольких часов. После прекращения действия тока ощущается головная боль, головокружение, тошнота.
При осмотре отмечается резкая бледность, цианоз губ, холодный пот.
Тяжелые формы электротравмы сопровождаются торпидным шоком с потерей сознания, остановкой дыхания и крайне ослабленной сердечной деятельностью.
В дальнейшем многие пострадавшие заторможены, вялы, сонливы, у части из них определяется ретроградная амнезия и симптомы поражения периферических нервов.
В зависимости от выраженности перечисленных симптомов электротравму делят на четыре степени: I - судорожное сокращение мышц без потери сознания; II - судорожное сокращение мышц с потерей сознания;
- потеря сознания и нарушение сердечной деятельности и дыхания;
- клиническая смерть.
Физико-химическое (электролитическое) действие проявляется электролизом - разложением составных частей жидких сред организма на их химические компоненты, в результате которого на коже в месте контакта наблюдается образование продуктов разложения жира. В результате электролиза возникают тяжелые расстройства тканевого обмена веществ, изменение структуры клеток и тканей, отложение металла проводника в области электрометок.
Электролитическое действие выражается в нарушении ионного равновесия в тканях в виде коагуляционного некроза (у анода) и колликвацион- ного (у катода); образовании пара и газа; импрегнации кожи металлом проводника.
Тепловое действие связано с сопротивлением тканей и превращением электрической энергии в тепловую. Согласно закону Джоуля-Ленца, чем больше напряжение, величина, сила тока и сопротивление, длительнее время контакта, тем больше нагревается проводник. В месте контакта проводника с кожей в зависимости от плотности контакта, времени, характеристик кожи в момент воздействия и других условий температура значительно повышается, и образуются электроожоги от незначительных омертвений, называемых электрометками, до обугливания тканей и очагового расплавления кости с образованием круглых, полых внутри, «костных бус» или «жемчужин» величиной до горошины, представляющих расплавленный, а затем застывший фосфорнокислый кальций в виде белых шариков диаметром до 0,5 см с пустотами за счет испарения находящейся в костях жидкости. Они являются специфическими для электротравмы. Частота сопутствующих ожогов увеличивается по мере нарастания силы и напряжения тока. Тепловое действие особенно характерно для действия тока высокого напряжения, поражение которым причиняет глубокие ожоги
и IV степени.
Механическое действие. Обусловлено передачей кинетической энергии потока электронов тем тканям, с которыми он соприкасается. Оно проявляется ссадинами, разрывами кожи, пробоинами различной глубины, изолированными трещинами костей, вывихами, разрывами, расслоениями, пробоинами одежды и обуви и даже отрывами конечностей, а также внедрением частиц металла проводника в кожу на месте контакта, называемого металлизацией.
Влияние на организм вторичных явлений, сопровождающих электрические процессы, относят к неспецифическому действию тока: ожогам от вольтовой дуги, раскаленным проводником, горящей одеждой, акустической травме, механическим повреждениям, вызванным падением после поражения током и др.
Местные изменения от поражения техническим электричеством. Не-посредственное действие тока сильнее всего выражено в тканях, обладающих наибольшим сопротивлением. Такой тканью является кожа, в которой при прохождении электротока могут возникнуть типичные и нетипичные повреждения. Эти повреждения Еллинеком были разделены на электрометки, отеки, ожоги, импрегнации металлом, механические повреждения, «фигуры молнии».
Типичная электрометка (рис. 286), или знак тока, - это поверхностный ожог кожи или слизистой, образовавшийся вследствие выделения тепла в месте контакта проводника с телом. Она проявляется коагуляцией

Рис. 286. Типичные электрометки
и высушиванием поверхностных слоев кожи. Впервые электрометка была описана Еллинеком в 1903 году. Она характерна для действия тока низкого напряжения (10-220 В) на сухую кожу с утолщенным роговым слоем. Ее появление связано с тепловым и электролитическим действием проводника тока, имеющего температуру не выше 120 °С. От действия более высо-кой температуры электрометки приобретают вид ожогов III-IV степени. Электрометки стойки к гниению.
Электрометки локализуются в местах входа и выхода тока, а также на протяжении петли тока, как правило, на сгибательной поверхности суставов.
На месте входа электрометки возникают вследствие соприкосновения с проводником, на месте выхода - с землей или заземленным предметом. Наиболее часто им бывает гвоздь в каблуке или подошве обуви. Знаки тока образуются по кратчайшему пути прохождения тока, вдали от входа и выхода в естественных складках кожи, на сгибательных поверхностях областей суставов или на двух соприкасающихся участках тела. Ток, распространяясь по поверхности тела или выходя из глубины на поверхность, встречает сопротивление в двух соприкасающихся участков кожи и преодолевая его, превращается в тепло или, проскакивая между ними, образует электрическую дугу или искру.
Типичные электрометки представляют собой сухие и плотные кратерообразные термические повреждения, разнообразные по конфигурации и величине, отображающие форму и размеры проводника, что обусловлено плотностью контакта с телом. Нередко они имеют округлую форму, реже форму эллипса или розетки, иногда неправильную форму, что объясняется формой контактирующей поверхности проводника тока и углом контакта с проводником, сопутствующими термическими и травматическими воздействиями.
Края их валикообразно возвышаются над уровнем кожи. Стенки скошены. Внешние стенки светло-серые, иногда почти белые, окруженные венчиком розовой гиперемии. Внутренние стенки темно-серые, импрегни- рованы металлом проводника. Дно кратерообразное. Иногда края электрометки переходят в канал, проникающий до кости.
Разбрызгивание металла проводника образует множественные беспорядочно расположенные электрометки, напоминающие брызги. Рисунок папиллярных линий в эпидермисе прослеживается нечетко.
Цвет электрометки, как правило, зависит от материала проводника и обусловлен металлизацией. Железо придает электрометке коричневый цвет, медь - серовато-зеленый.
Цвет электрометки на трупе под влиянием высыхания и других воздействий меняется. На изменение цвета оказывают влияние различные загряз-нения, переходящие на проводник.
Плотный контакт с проводником четко отграничивает края электрометки, окружающая кожа на вид не изменена, волосы не опалены. Пузыри, в отличие от термических ожогов, не образуются. При менее плотном контакте края ее окружены венчиком розовой гиперемии, волосы несколь-ко скручены, а при неплотном контакте и действии тока высокого напряжения (более 380 В) и большой силе образуется термический ожог. Он захватывает всю толщу кожи и может сопровождаться обугливанием, иногда доходить до кости и даже проникать через палец, образуя туннель. В зависимости от температуры проводника кожа приобретает темно-желтый, коричневый или черный цвет. Поврежденный участок имеет четкие границы. Волосы опалены.
В случаях поражения техническим электричеством высокого напряжения могут встретиться так называемые «фигуры молнии», о чем необходимо помнить, расследуя дела, связанные с электротравмой.
У 10-30% пораженных электротоком электрометки не выявляются. Это бывает при поражении токами низкого напряжения (110 В, 220 В, 380 В) с низким сопротивлением влажной и тонкой кожи, плотном контакте проводника на большой поверхности, загрязнений кожи частицами штукатурки, машинной смазки, которые препятствуют образованию электрометки или затрудняют ее обнаружение.
Сочетание электрометки с ожогом часто стушевует признаки электротравмы.
Специфичность течения электроожогов у живых лиц обусловлена глубиной коагуляционного некроза, поражением окружающих ожог тканей и изменениями в организме, связанными с прохождением через него тока.
Различают следующие виды электроожогов: знаки тока (электрометки), контактные электроожоги, ожоги вольтовой дугой, комбинированные электротермические ожоги (рис. 287).

Рис. 287. Электротермический ожог бедра
По глубине поражения электроожоги делятся на 4 степени: 1 степень - электрометки, 2 степень - образование пузырей (наблюдается нечасто). После лопания пузыря обнажается серо-белого цвета ожог глубжележащих тканей, обычно сочетающийся с термическим; 3 степень - повреждение всей толщи кожи и подлежащих мягких тканей; 4 степень - повреждение кости.
Отличием электроожогов от термических является большая глубина некроза не только кожи, но и подлежащих тканей.
Электрометки обычно безболезненны. В случаях отсутствия термического ожога болевые ощущения и воспалительная реакция окружающих тканей большей частью отсутствует. Это объясняется повреждением мейс- неровских телец в коже, а также отсутствием воспалительной реакции. Конусообразное распространение электроэнергии вызывает образование кратера. Через 10-12 дней омертвевший эпидермис отторгается, не оставляя раны или рубца. Поэтому электрометки не требуют специального лечения. Более длительное воздействие тока со значительным образованием тепла приводит к обугливанию и сгоранию тканей. Мышцы, лучше проводящие электроток, обнажаются и конечность приобретает вид отработанного анатомического препарата.
Электрометки, импрегнированные частицами металла, отделяются без воспаления и нагноения, за исключением ладонной поверхности кистей и пальцев. Потоотделение способствует мацерации и возникновению поверхностного нагноения.
Контактные электроожоги образуются действием тока высокого напряжения. Чаще всего поражаются верхние конечности (особенно кисти) и голова, затем - туловище и нижние конечности. Как правило, эти ожоги отражают контуры контактирующей поверхности проводника тока. Участки ожогов характеризуются белым или черным (обугливанием) некрозом. Обугливание окружено белым ободком (участок ожога III степени). В месте выхода тока напряжением более 1 000 В имеется ожог, напоминающий выходное отверстие огнестрельной раны. Из глубины его выстоят мышцы темного цвета. Вокруг электроожога сразу же развивается отек тканей, возникающий вследствие повышения проницаемости капилляров кожи, вызванных действием тока. Глубина поражения тканей обусловлена напряжением тока и области поражения. Токи ниже 1 000 В поражают области со значительными мышечными массивами.
В области пальцев и суставов травмируются сухожилия, сосуды, мышцы и кости.
Электроожоги нарушают чувствительность кожи вокруг очага поражения, повреждают близлежащие нервы и нарушают питание тканей, что объясняется общим действием тока и глубиной поражения. Некротизиро- ванные ткани отторгаются в течение 5-7 нед. Рана гранулирует вяло, гнойное отделяемое незначительно, воспалительная реакция в окружности выражена слабо.
Электроожоги головы токами высокого напряжения сопровождаются обугливанием кожи и кости, проникающим или не проникающим в полость черепа. У пострадавших отмечаются тяжелые поражения нервной системы в виде парезов конечностей, нарушения зрения и особенно длительной потери сознания. Эти осложнения могут наступить сразу или в более отдаленные сроки.
Контактные электроожоги обычно необширны, но глубоки. На месте поражения возникает сухой некроз. Плазмопотеря через ожоговую поверхность почти отсутствует, рана менее болезненна, чем при термическом ожоге. Поэтому типичная картина шока, вызванная электроожогом, развивается далеко не всегда. Некротизированные мягкие ткани отторгаются в течение 2-3 нед., костные - через 4-6 нед.
Тяжелые электроожоги конечностей часто сопровождаются острыми нарушениями кровообращения и вторичными кровотечениями, обусловленными сдавлением сосудов сократившимися мышцами, обуглившейся кожей, рефлекторным спазмом сосудов и повреждением их стенки теплом Джоуля-Ленца, если сосуд непосредственно входит в зону ожога.
Действие тока на более сильно развитые сгибатели группы мышц вызывает резкое сгибание конечностей в суставах. Это способствует еще большему сдавлению сосудов и образованию сгибательных контрактур. Спазм сосудов во время прохождения тока наступает как следствие непосредственного действия тока на сосуды, так и рефлекторным путем. Эти изменения ведут к стойким нарушениям кровообращения в той или иной части конечности, что вызывает замедление кровотока, которое может явиться причиной возникновения тромба.
Отличительными свойствами электроожогов, расположенных вблизи крупных сосудов, являются артериальные кровотечения, наступающие на 3-4 нед. в результате предшествующего резкого изменения сосудистой стенки под влиянием тока и малой способности тромба к организации.
Сгоревшие с мягкими тканями сосуды в зоне ожога IV степени являются причиной ишемии области конечности, расположенной ниже ожога. Нарушение кровообращения конечности выражается в ее похолодании и цианозе.
Ожоги вольтовой дугой происходят в результате вспышки тепловой энергии, возникающей вследствие замыкания тока. Температура пламени равна 3 000-4 800 °С при очень коротком времени воздействия. Горение металла сопровождается разбрызгиванием раскаленных частиц, закопче- нием и металлизацией обожженных участков.
Другим поражающим фактором является световое излучение вольтовой дуги. Вспышкой вольтовой дуги преимущественно поражаются лицо и тыльные поверхности кистей, а ультрафиолетовыми лучами - глаза, о чем необходимо помнить, определяя положение и членорасположение пострадавшего в момент производственной травмы. Такие ожоги повреждают поверхностные слои кожи. Эпидермис коагулируется, образуя коричневый тонкий струп. Сальные и потовые железы, волосяные луковицы, сеть сосудов в глубоких слоях кожи остается неповрежденной. Это обусловливает быстрое отграничение и отторжение некроза, эпителизацию раны в течение 3-4 нед.
Комбинированные электротермические ожоги возникают при поражении высоковольтным током или вольтовой дугой напряжением более 1 000 В, вызывающей воспламенение одежды и окружающих предметов. В этих случаях пострадавший получает электрические и термические ожоги, которые заживают в течение 10-12 дней.
Нетипичные электрометки проявляются ожогами II-III степени и возникают во время образования Джоулева тепла, вольтовой дуги, воспламенения одежды; иногда имеют вид кровоподтеков, участков точечных кровоизлияний в кожу, мелкоточечных татуировок, ссадин, ран, омо- золенностей, царапин, капель стеарина, розеол (рис. 288). В отдельных случаях они представляют раны с обожженными краями, напоминающие входные отверстия слепых огнестрельных повреждений. Наличие таких электрометок затрудняет их распознавание. Диагноз устанавливается лабораторными исследованиями. У лиц, оставшихся в живых, нетипичные электрометки проявляются незаживающими ра-нами и царапинами, покрытыми струпом.
Одним из признаков электротравмы является электрогенная металлизация.
Она происходит как при плотном контакте с проводником, так и от вольтовой дуги, распыления металла проводника и внедрения его частиц в кожу. В месте неплотного контакта с кожей металл проводника разогревается, раскаляется, плавится, иногда вспыхивает, разбрызгивается и сгорает, превращаясь в газ. Большей частью под влиянием вольтовой дуги происходит импрегнация кожи мельчайшими частицами металла (металлизация кожи). Цвет металлизации при наличии железного проводника - коричневый, желто-коричневый, черный, медного - желто-коричневый, коричне-вый, солей меди - голубоватый, синеватый, зеленый, алюминия - серый, желтоватый, желто-коричневый, коричневато-черный, олова - коричневый, коричнево-серый.
Иногда в области электрометки наблюдается отслоение эпидермиса - эпидермолиз. Он возникает вторично, особенно при влажной коже.
Вторичные повреждения вызывают вольтовая дуга, пожар, взрыв де-талей электроустановки, отбрасывание источником тока, сопровождающиеся падением.
Вторичные повреждения проявляются ожогами вольтовой дуги, воспламеняющей одежду, причиняющими повреждения телу. Наиболее легко за-горается хлопчатобумажная (особенно ватная стеганая) одежда, выделяющая много тепла, которая способна вызывать глубокие ожоги вплоть до обугливания. Вольтова дуга расплавляет и разбрызгивает металл. Капли
его, попадая на одежду и тело, прожигают в них характерные мелкие округлые отверстия и в глубине застывают.
Действие ультрафиолетовых лучей вольтовой дуги вызывает ослепление, воспалительные заболевания конъюнктивы, роговицы и сетчатки зрительного нерва.
Поражение электричеством сопровождается ожогами током и воспламенившейся одеждой. Обширные ожоги кожи с обугливанием и повреждением глублежащих тканей и костей возникают в месте контакта проводника при действии тока напряжением около 1 000 В и выше. Они часто сочетаются с ожогами от вольтовой дуги, достигшей 3 000-3 500 °С, и воспламенившейся одежды. Под действием такой температуры происходит сгорание тканей, большое выделение тепла в месте контакта и расплавление фосфорнокислых солей, содержащихся в кости с образованием «жемчужин».
Иногда электротравма осложняется развитием электрогенного отека или электрического некроза. Электрогенный отек образуется от проникновения и прохождения электротока в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатки. Одновременно с термическим происходит и химическое его действие - электролиз с образованием пара-газа, в результате чего могут возникнуть зигзагообразные полости с обугленными стенками. Клетки эндотелия сосудов вытягиваются, стенки капилляров разрываются и возникают гематомы, а также электроотек, свидетельствующий о поражении сосудов и нервов поражаемой области. Поражаемая ткань может принимать ячеистое строение со сплющиванием клеток кожного эпителия в характерные пучки.
Электрогенный отек чаще всего располагается в области электрометок, окружая их преимущественно у входа. Величина отека обусловлена площадью пораженного участка и другими условиями. Кожа в области отека плотная, бледная, ткани резко отечны вследствие тромбоза сосудов, проницаемости сосудистой стенки, застоя кровообращения и лимфообращения.
Некрозы конечностей вызываются тяжелыми поражениями сосудистых стенок, ломкостью последних и образованием тромбов, застоем кровообращения и лимфообращения. Ткани на границе пораженного участка резко отечны, как бы сварены, некротичны, и в дальнейшем мало жизнеспособны, так что процесс омертвения распространяется дальше видимых границ ожога. Вначале изменений ткани не видно, а затем, на 3-4 нед., определяется граница погибшей ткани, начинающей подвергаться отторжению. Заживление происходит рубцом.
Попадание электротока более высокого напряжения, чем обычный рабочий ток, в слуховые приборы телефонисток, радистов вследствие аварий сетей высокого напряжения, удара молнии и другое вызывает обмороки, воспалительные и атрофические процессы внутреннего уха и т.д.
Характерным для электротравмы является лабильность сердечно-сосудистой системы и появление ее расстройств в более позднее время. Изредка отмечаются сильные головные боли и симптомы повышенного внутричерепного давления, посттравматические энцефалопатии. Иногда появляется головокружение, легкая утомляемость, усталость, испуг, подавленное настроение, раздражительность, снижение памяти и внимания, расстройства со стороны внутреннего уха (головокружение), преломляю-щих и проводящих сред глаз, что необходимо помнить, проводя экспертизу трудоспособности.
Механические повреждения
Механические повреждения могут причиняться непосредственным действием электротока, отбрасыванием от источника тока, паданием с высоты вследствие поражения электротоком, что надо учитывать, проводя дифференциальную диагностику.
Повреждения на месте входа тока имеют вид глубоких и обширных ран, которые можно спутать с резаными и ушибленными.
Трещины и переломы костей конечностей, вывихи в суставах связаны с резким сокращением мышц во время судорог, сопровождающих поражение током.
Незначительное действие электротока вызывает судорожное сокращение мышц, рефлекторное одергивание конечностей, отшатывание от источника тока, падение со столба, крыши, что вызывает комплекс типичных повреждений.
У большинства пострадавших течение электроожогов довольно благоприятное, раны быстро очищаются от некротических масс, эпителизиру- ются, оставляя после себя тонкие, нежные рубцы. Иногда присоединяется местная или общая инфекция, вторичные кровотечения вследствие деструктивных изменений в стенках сосудов с последующим некрозом стенки и трофические расстройства. Вследствие распада тканей и тяжелой интоксикации может возникнуть вторичный шок и психические расстройства у лиц с неустойчивой нервной системой, исчезающие через несколько дней или месяцев, что надо иметь в виду, устанавливая степень тяжести телесных повреждений.
Диагностика поражения электричеством, особенно на производстве, представляет значительные трудности, обусловленные попыткой изменения обстановки должностными лицами до приезда оперативной группы. Поэтому в диагностике электротравмы тщательно проведенные осмотр места происшествия, экспертиза трупа с применением всего комплекса лабораторных исследований и детальное изучение материалов дела имеют решающее значение.
Осмотр места происшествия
Прежде чем приступить к осмотру места происшествия, следователь должен убедиться в обесточивании места происшествия и трупа и неизменности обстановки заинтересованными лицами.
В случаях электротравмы в осмотре места происшествия кроме следователя, эксперта-криминалиста и судебно-медицинского эксперта принимает участие инженер-электрик. Приступить к осмотру можно лишь после обесточивания источника травмы.
Осматривая место происшествия, следователь с помощью специали-стов должен выявить:
источник поражения: токонесущий провод или предмет; физические параметры тока, свежие повреждения и оплавления на электроизделиях;
степень исправности изоляции, защитных приспособлений;
условия, способствовавшие поражению, создавшие токоопасную обстановку, к которой относится прежде всего повышенная влажность воздуха и окружающих предметов, приобретающих способность проводить ток; ток высокого напряжения, когда возможно поражение на расстоянии и т.д.;
характер включения в электрическую сеть пострадавшего: однополюсное, двухполюсное; при непосредственном контакте с токонесущим источником или опосредованное с предметами и жидкостями. Чаще всего электротравма возникает от однополюсного включения, когда контакт пострадавшего осуществляется с одним полюсом токонесущего провода, а цепь замыкается путем соприкосновения с заземленными предметами;
время контакта и степень его плотности;
изменения окружающей обстановки, которые могли замаскировать проявления поражения током или вызвать его (пожар, обрывы проводов и др.).
Усилия судебно-медицинского эксперта во время осмотра места происшествия должны быть направлены на поиск повреждений от действия электротока на одежде и обуви, электрометок на теле пострадавшего, наложений тканей человека и следов биологического происхождения на источниках тока и предметах, которые могли быть источниками тока.
В паспортной части протокола осмотра места происшествия необходимо обязательно отразить температуру и влажность воздуха в момент осмотра. Местом происшествия могут быть жилые здания, хозяйственные постройки, производственные помещения, погреба, подвалы, хранилища, открытый воздух и т.д.
Осмотр места происшествия целесообразнее начинать от трупа, когда он не перенесен с места происшествия, если труп перенесен в другое место, то осмотр лучше начать с места происшествия.
На месте происшествия тщательно фиксируют положение и членорас- положение трупа по отношению к токонесущим проводникам, заземлению и неподвижным ориентирам.
Осмотром трупа помимо общих данных эксперту необходимо зафиксировать:
позу и членорасположение трупа, какой областью и частью тела он контактирует с токонесущим проводником (проводом, предметом, деталью) и землей (заземленным предметом); если поза была изменена до прибытия на место происшествия, то необходимо по рассказам очевидцев ясно представить себе первоначальную позу;
перечислить предметы и характер одежды, указать ее изоляционные свойства (сухая, влажная, с загрязнениями масла, металлом, материал, из которого она изготовлена, наличие металлической фурнитуры и предметов в карманах одежды);
отметить наличие или отсутствие обуви, сухость или влажность ее, целость, характер крепления подошвы или подметки;
установить характер повреждений (термические, механические) одежды и предметов, находящихся в карманах, а также обуви;
определить происхождение повреждений на теле: механические, термические, электрические (электрометки);
выявить соответствие повреждений, нанесенных действием тока на теле, одежде и обуви, оплавлениям, повреждениям токонесущего провода (предмета), изоляционных приспособлений,
Важное значение для определения характера происшествия имеет осмотр одежды и обуви.
Осматривая их, необходимо помнить о различной способности материалов противостоять действию высокой температуры и электричества. Так, хлопчатобумажные материалы горят, шерстяные - опаляются, синтетические - оплавляются.
Действие тока высокого напряжения вызывает разрывы одежды и обуви без следов опаления, намагничивание, оплавление или расплавление металлической фурнитуры, гвоздей и подковок обуви, металлических предметов в карманах.
После перечисления предметов одежды следует отметить наличие повреждений, опалений и оплавлений, помня, что воспламенение одежды вызывает вольтова дуга, возникающая от неплотного контакта между источником тока и пострадавшим. Поэтому, осуществляя поиск источника травмы необходимо обратить внимание на источники тока, вызывающие вольтову дугу.
Наличие множества отверстий на синтетических материалах одежды свидетельствует о разбрызгивании металла проводника. В карманах одежды можно обнаружить оплавленные металлические и расплавленные пластмассовые предметы.
Особое внимание следует уделить осмотру обуви. От однополюсного включения пострадавшего в электроцепь местом выхода тока чаще всего являются ноги. Поэтому эксперт должен отразить материал, из которого изготовлена обувь, ее состояние в момент осмотра. Резиновая обувь, как правило, исключает возможность выхода через нее тока. В этом случае место выхода тока следует искать в других областях тела, учитывая позу и положение пострадавшего по отношению к заземленным предметам. При наличии на ногах кожаной обуви необходимо обратить внимание на влажность ее и носков, наличие в подошвах гвоздей, доходящих до стельки, указать материал, из которого они изготовлены, и его влажность, отметить наличие или отсутствие оплавления гвоздей, или других металлических деталей обуви.
Приступая к осмотру трупа, необходимо акцентировать внимание на влажности кожных покровов и особенно подчеркнуть влажность рук и наложения на них посторонних веществ.
Основной задачей во время осмотра трупа является обнаружение (поиск) электрометок. Наиболее часто они встречаются на ладонной поверхности кистей в местах соприкосновения пальцев. Такая локализация объясняется судорожным сгибанием пальцев под действием электротока и образованием множества складок. Лица, постоянно работающие с электричеством, зная о судорожном сокращении мышц, к источнику тока прикасаются тыльной поверхностью кистей, где осмотром выявляются электрометки. Несколько реже электрометки обнаруживаются на подошвенной поверхности стоп и иногда в местах, покрытых одеждой, а также на сгибательных поверхностях суставов.
Особое внимание следует обращать на повреждения, имеющие своеобразную форму и определенный рисунок рельефа поверхности. Это позволит целенаправленно вести поиск токонесущего предмета, с которым соприкасался пострадавший. В случае обнаружения такового производится масштабная съемка для последующей идентификации.
Выявленные осмотром тела по областям повреждения должны быть сопоставлены с повреждениями на одежде и обуви. Наличие повреждений на теле под неповрежденной одеждой свидетельствует о непосредственном действии электротока.
На волосистой части головы можно выявить единичные участки опа- ления волос без видимых изменений кожи. Иногда возможна и противоположная картина, что объясняется плотностью контакта. В этих случаях волосы не опалены, но отличаются характерным скручиванием.
Большое диагностическое значение для определения прижизненности электротравмы приобретает анизокория. Более узкий зрачок наблюдается на стороне вхождения тока. В случаях поражения током в голову зрачок на поврежденной стороне более расширен.
Кроме электрометок, во время наружного осмотра трупа можно обнаружить электрогенный отек, металлизацию, различного рода ожоги (одежды, кожи, волос), эпидермолиз, некрозы, механические повреждения, фигуры молнии, изредка пузыри.
Осмотром трупа на открытом воздухе в протоколе отражают состояние погоды в момент травмы (дождь, мокрый снег, жаркая, влажная погода), характер и влажность грунта. Особое внимание необходимо обратить на высокую температуру окружающей среды, которая вызывает потливость и увеличивает опасность поражения электротоком.
При осмотре жилых помещений отметить, включены ли электроприборы в сеть, нарушена ли изоляция токонесущих проводников. Если труп обнаружен в ванной комнате, то обязательно указать наличие или отсутствие воды в ванне, степень заполнения водой, материал, из которого изготовлен пол, влажность пола, наличие самодельных электроустройств.
Осмотром производственных помещений обращают особое внимание на места подсоединения токонесущих проводников, их заземление, влажность воздуха и пола.
Во время осмотра сырых помещений, подвалов, погребов обратить внимание на изоляцию проводов, влагу, защищенность электролампочки плафонами, пол (земляной, бетонированный, деревянный, сухой или влажный).
Тщательным осмотром токонесущих предметов могут быть выявлены остатки эпидермиса, подкожно-жировой клетчатки, кровь, волосы, части и волокна одежды. В этих случаях в протоколе осмотра места происшествия необходимо зафиксировать высоту расположения их от уровня пола.
С места происшествия изымаются одежда и обувь со следами, похожими на действие электротока, и направляются для исследования в отделение медицинской криминалистики.
Предметы с наложениями тканей человека направляются для исследования в судебно-медицинскую лабораторию.
Сведения, необходимые эксперту для проведения экспертизы
В установочной части постановления о проведении экспертизы следователь должен указать: влажность воздуха, наличие или отсутствие в воздухе запаха озона в месте обнаружения трупа, место нахождения пострадав-шего в момент случившегося (на столбе, в ванной, в поле), что делал (ремонт электропроводки, полив огорода и т.п.), какой пол в помещении, влажная или сухая земля, имеется ли оплавление почвы, повреждение, обгорание и оплавление предметов домашнего обихода, строений, какими областями тела соприкасался пострадавший с токонесущим проводником, на каком расстоянии был обнаружен от источника тока, каково его напряжение и сила тока, какими заболеваниями при жизни страдал потерпевший, оказывалась ли ему помощь, кем и какая.
На вскрытии специфические изменения внутренних органов, вызванные действием электротока, отсутствуют, но выявляются признаки асфик- тической смерти.
В случаях поражения электротоком широко используются различные дополнительные исследования, выполняемые в отделениях бюро судебномедицинской экспертизы.
Гистологические исследования проводятся с целью установления диагноза электротравмы.
При исследовании кожи из электрометки и предполагаемой электрометки обнаруживают уплощение верхних слоев кожи, вспучивание и гомогенизацию рогового слоя, наличие в нем сотообразных пустот, образующихся под влиянием превращения в пар воды, содержащейся в тканях, щелевидных разрывов, расположенных параллельно поверхности кожи. Иногда на поверхности и в глубине этого слоя обнаруживаются следы металлических частиц, оставленных проводником тока.
Под микроскопом клетки основного слоя (или зародышевого, росткового, мальпигиевого и частично шиповатого) вытянуты перпендикулярно или под небольшим углом к поверхности кожи в виде «частокола», «щетки» или «метелочек», вихреобразно выпячены. Волосистые мешочки и эндотелиальные клетки капилляров вытянуты, эпидермис отслоен, сосочки кожи уплощены.
Иногда наблюдается фрагментация и исчезновение эластических волокон и поперечной исчерченности мышечных волокон, вспучивание нервных волокон.
В более глубоких слоях кожи обнаруживаются полости с обугленными стенками - ходы тока, которые наблюдаются и в кости.
Невидимую электрометку можно выявить, поместив контактировавшую с электротоком кожу на 1 ч в 20% раствор уксусной кислоты, которая вызывает набухание ткани и электрометка становится различимой (Т. Одтага, 1968).
Дифференциальная диагностика электротравмы основывается на выявлении повреждений и изменений, характерных для действия электротока.
Ожоги горячим металлом характеризуются сплошным действием тепла.
Электрометки имеют вид множественных точечных ожогов с широкой каймой металлизации.
При длительном прохождении тока высокого напряжения во внутренних органах могут быть найдены мелкие некротические очаги и кро-воизлияния, чаще периваскулярные.
В мышцах часто выявляется отсутствие поперечной исчерченности и множественные очаги некроза.
Если пострадавший прожил несколько часов после травмы, то в почках появляется картина пигментного нефроза.
Исследованием мочи в клинической лаборатории к концу первого часа после травмы обнаруживают миоглобин, который после обширного по-вреждения мышц от поражения током высокого напряжения выходит в кровь, а оттуда попадает в мочу.
Рентгенологическим исследованием в костях выявляют: расщепление, пятнистый остеопороз, костные слияния, образование костных жемчужин и др.
Медико-криминалистическим исследованием одежды устанавливают изменения, типичные для действия электротока.
Исследованием электрометок и повреждений на одежде определяется металл проводника наиболее простым и доступным методом - методом цветных отпечатков, а также рентгеновским исследованием в мягких лучах Букки. Микрокристаллическим и спектральным методами исследования устанавливается качественный состав проводника.
Обугленные участки и следы плавления металла проводника (действие тепла Джоуля) в виде черноватых точек, иногда сливающихся между собой в сероватое облачко или повторяющих форму контактирующей поверхности проводника, определяют исследованием в ИКЛ (инфракрасных лучах) с использованием ЭОП (электронно-оптического преобразователя).
Оценивая результаты лабораторных исследований на металлы, требуется исключить возможность случайного загрязнения кожи, особенно ладоней и одежды, у лиц, работающих с металлом.
При стереомикроскопическом исследовании предметов одежды обнаруживается в местах разрывов без следов обгорания как бы гладкое срезание концов волокон нитей (С.Д. Кустанович, 1965).
Важное значение для следствия имеет установление причинно-следственной связи между травмой и смертью. В этой связи различают несколько видов смерти, вызванной поражением электротоком:
моментальная, или мгновенная, смерть наступает в момент поражения током, и человек умирает непосредственно после его воздействия на месте происшествия;
замедленная смерть наступает на месте происшествия, когда после поражения током у пострадавшего в течение короткого, ближайшего после поражения времени еще отмечаются признаки жизни;
прерванная смерть наступает после выведения из тяжелого состояния, когда от момента включения до момента смерти проходит некоторый небольшой период, в течение которого человек приходит в себя, появляются признаки улучшения здоровья, а затем он умирает;
поздняя смерть наступает через много часов и даже дней после поражения электротоком, чаще всего от изменений, осложнений и заболеваний, вызванных прохождением тока.
Причины смерти от электротравмы различны и обусловлены характером тока, путем его прохождения, реакцией и состоянием организма, а также другими факторами.
Возможны одна из трех причин смерти или их сочетание: нарушение деятельности сердца (фибрилляция), остановка дыхания и кровообращения, шок. Они могут возникать как при непосредственном действии электрического тока соответственно на сердце или головной мозг, так и рефлекторном воздействии на другие области и органы тела. Большое значение в механизме развития этих состояний имеет острое кислородное голодание тканей.
В большинстве случаев причиной моментальной смерти служит нарушение сердечной деятельности, вызванной действием тока низких напряжений и небольшой величины.
Прекращение сердечной деятельности происходит в результате развивающейся фибрилляции миокарда или от рефлекторной остановки сердца из-за угнетающего влияния через блуждающий нерв на сосудо-двигатель- ный центр продолговатого мозга, рефлекторного спазма венечных артерий сердца, прекращения передачи процессов возбуждения из-за нарушений натрий-калиевого градиента и мембранных потенциалов, фибрилляции желудочков сердца.
Действие переменного тока высокого напряжения причиняет поражение ЦНС. В этих случаях ведущей причиной смерти является остановка дыхания. Она наступает вследствие рефлекторного раздражения дыхательного центра продолговатого мозга, либо непосредственного действия на дыхательный центр тока в момент прохождения его через голову, вызывающего паралич дыхательного центра, либо тонического сокращения диафрагмы и мышц сжимателей голосовой щели, либо спазма дыхательной мускулатуры.
Непосредственной причиной поздней смерти (через несколько дней или недель) обычно являются ожоги или массивные кровотечения из некроти- зированных сосудов, иногда расположенных на удалении от основного очага поражения.
Особенностью проведения экспертизы производственной электротравмы является изучение заключения технического инспектора, правил по технике безопасности, ведомственных инструкций для данной профессии, акта о несчастном случае, медицинской документации. Необходимые сведения эксперт получает из материалов дела, представленных следователем. В объяснениях и протоколах допросов следователь обязан выяснить, каким было самочувствие пострадавшего незадолго до случившегося, не был ли он переутомлен, какими заболеваниями он страдал вообще, не страдал ли заболеваниями, противопоказанными для данной работы, не находился ли погибший в состоянии опьянения. Сопоставляя и оценивая экспертные данные со следственными, эксперт должен объяснить наличие или отсутствие электрометок и других изменений, характерных для действия тока, исключить или подтвердить наличие заболеваний и отравлений, а также реконструировать происшествие, восстановив позу и членорасположение пострадавшего, прижизненность травмы, длительность воздействия.

Электрическая травма – результат действия на живой организм технического (от силовой и осветительной сети) и атмосферного (молния) электричества.

Преимущественно эти несчастные случаи в быту и на производстве встречаются вследствие нарушения техники безопасности, технической неисправности электрооборудования, приборов и электроаппаратуры, повреждения электроизоляции.

Случаи убийства и самоубийства электротоком редки.

Судебно-медицинская экспертиза проводится и в случаях необходимости определения степени утраты трудоспособности у лиц, пораженных электротоком.

Факторы и условия действия технического электричества на организм

Поражающее действие электротока на организм обусловлено его физическими свойствами, условиями действия и состоянием организма.

Чаще поражение электротоком наступает вследствие прямого контакта с токонесущим объектом, реже – на небольшом расстоянии от источника тока (например, шаговое напряжение, действующее в зоне упавшего провода высоковольтной сети на расстоянии нескольких шагов).

Физические свойства электрического тока определяются его напряжением, силой, типом и частотой. Низкое напряжение тока – 110–220 В, высокое – свыше 250 В. На электрических железных дорогах напряжение достигает 1500–3000 В. Преимущественно наблюдаются случаи поражения током низкого напряжения, с которыми человек чаще контактирует в быту и на производстве.

Сила тока в 50 мА опасна для жизни, а при силе свыше 80– 100 мА наступает смертельный исход.

По типу различают переменный и постоянный ток. Поражение переменным током встречается чаще. Переменный ток напряжением до 500 В опаснее постоянного. Последний более вреден при напряжении свыше 5000 В.

Опасен переменный низкочастотный ток (40–60 колебаний в секунду). Токи высокой частоты (от 10 тыс. до 1 млн Гц и больше) не опасны для организма и применяются в медицинской практике при проведении физиотерапевтических процедур.

Приведенные цифры не абсолютны. Существенное значение имеют условия действия тока.

Условия действия тока. К ним относятся: величина сопротивления тканей тела, площадь и плотность контакта с электропроводником, время воздействия тока, путь прохождения тока в теле.

Сопротивление тела обусловлено влажностью кожи, ее толщиной, кровенаполнением, состоянием внутренних органов.

Сопротивление кожи колеблется от 50 000 до 1 млн Ом. Резко снижается сопротивление влажной кожи. Плохо защищает от электротока влажная одежда. Сопротивление внутренних органов (особенно головного мозга и сердца) намного ниже сопротивления кожи. Поэтому прохождение тока через органы с небольшим сопротивлением очень опасно, особенно при включении в электрическую цепь обеих рук, систем «голова – ноги», «левая рука – ноги».

Существует понятие о токоопасных помещениях – с повышенной влажностью (бани, умывальные комнаты, землянки и др.).

Чем плотнее контакт с токонесущим проводником и продолжительнее время воздействия тока, тем больше его поражающее действие.

Существенное значение имеет состояние организма. Сопротивление току снижено у детей и стариков, больных, утомленных, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.

Механизм действия электротока на организм

Электрический ток оказывает тепловое действие – от местных ожогов до обугливания, механическое – повреждение тканей от судорожных сокращений мышц, при отбрасывании тела от проводника и электрическое – электролиз тканевых жидкостей.

При несмертельных повреждениях могут наблюдаться расстройства со стороны нервной системы (параличи), органов зрения и слуха. Иногда поражение электрическим током сопровождается глубокой потерей сознания.

Признаки электротравмы.

Характерные признаки поражения электричеством:

1) наличие электрометок;

2) анизокория (различный размер зрачков);

3) «вареные мышцы» по ходу движения тока;

4) повышенное давление спинномозговой жидкости.

Специфическим признаком поражения электротоком являются электрометки. Они возникают от контакта с токонесущим проводником обычно при напряжении тока 100–250 В и выделяющейся при этом температуре не выше 120 °C. В 10–15 % случаев электрометки не образуются (особенно на участках влажной и тонкой кожи).

Типичная электрометка представляет собой повреждение в виде образований округлой или овальной формы, серовато-белого, бледно-желтоватого цвета с валикообразными краями и западающим центром, обычно без признаков воспаления, иногда с отеком тканей вокруг и налетом частичек металла, отслоением эпидермиса. Размеры электрометок обычно в пределах 1 см.

Ожоги от действия тока высокого напряжения могут быть большой площади. Металлизация электрометки в зависимости от металлов, входящих в состав проводника, придает ей соответствующую окраску. В электрометке может отражаться форма проводника. Электрометки могут иметь различную локализацию, но чаще они располагаются на ладонях и подошвенных поверхностях стоп.

Характерна микроскопическая картина электрометки. Диагностику электрической метки в значительной степени облегчает выявление в ней металлов электропроводника методами цветных отпечатков, микрокристаллическими реакциями, спектрографическими и другими лабораторными исследованиями. Конфигурация следообразующей части проводника, кроме методов цветных отпечатков, может быть выявлена с помощью электронно-оптического преобразователя (исследование в инфракрасных лучах).

Электрометки бывают различной формы и степени выраженности.

Нетипичные электрометки имеют вид ссадин, кровоизлияний, татуировок, ожогов, омозоления и др. Все подозрительные участки, которые могут быть электрометкой, иссекают для дальнейшего лабораторного исследования.

В карманах пострадавшего могут быть обнаружены оплавленные металлические предметы. От действия электротока оплавливаются металлические принадлежности одежды и обуви, возникают разрыв и опадение одежды.

При вскрытии трупа выделяются признаки быстро наступившей смерти, косвенно свидетельствующие о смерти от электротравмы, – нарушение кровообращения и проницаемости стенок кровеносных сосудов, отек внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния в оболочки и в вещество головного мозга и др. Тепловое действие токов высокого напряжения проявляется обширными ожогами тела, вплоть до обугливания. Наибольшую трудность для диагностики представляют случаи электротравмы без каких-либо ее проявлений или при наличии сопутствующих повреждений другого происхождения (например, при падении со столба электропередач, крыши вагона и т. д.).

Предполагая электротравму, следователю необходимо квалифицированно произвести осмотр места обнаружения трупа с участием судебно-медицинского эксперта и специалиста-электротехника.

С этой целью важно установить источник электрической энергии, выявить обстановку и условия, способствующие электротравме, характер контакта с проводником и убедиться в том, что труп отключен от источника тока. При осмотре трупа необходимо обратить внимание на состояние одежды, ее металлических атрибутов, наличие на теле электрометок. Судебно-медицинскому эксперту должны быть представлены для использования и результаты электротехнической экспертизы.

Еще по теме 1. Поражение техническим электричеством:

36. Повреждение техническим электричеством. Признаки его действия при исследовании трупа. Повреждения от действия атмосферного электричества (молнии). Воздействие на организм человека измененного барометрического давления. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
Незаконные экспорт или передача сырья, материалов, оборудования, технологий, научно-технической информации, незаконное выполнение работ (оказание услуг), которые могут быть использованы при создании оружия массового поражения, вооружения и военной техники.
Незаконный экспорт или передача сырья, материалов, оборудования, технологий, научно-технической информации, незаконное выполнение работ (оказание услуг), которые могут быть использованы при создании оружия массового поражения, вооружения и военной техники (ст. 189 УК).
2. Незаконные экспорт или передача сырья, материалов, оборудования, технологий, научно-технической информации, незаконное выполнение работ (оказание услуг), которые могут быть использованы при создании оружия массового поражения, вооружения и военной техники (ст. 189 УК)
Глава 22. Расстройство здоровья и смерть от действия электричества

- Кодексы Российской Федерации - Юридические энциклопедии - Авторское право - Адвокатура - Административное право - Административное право (рефераты) - Арбитражный процесс - Банковское право - Бюджетное право - Валютное право - Гражданский процесс - Гражданское право - Договорное право - Жилищное право - Жилищные вопросы - Земельное право - Избирательное право - Информационное право - Исполнительное производство - История государства и права - История политических и правовых учений - Коммерческое право - Конституционное право зарубежных стран -

Повреждения от действия электричества (электротравма)

Электротравмой называют местные и общие изменения в организме, вызванные действием электрической энергии. Различают поражение техническим и атмосферным электричеством.

Поражение техническим электричеством

Поражение техническим электричеством почти всегда происходит при непосредственном контакте человека с проводником электрического тока и лишь изредка – без прикосновения к нему через дуговой контакт на близком расстоянии от проводника. Поражение электрическим током может произойти от шагового напряжения, возникающего в результате образования разницы потенциалов на двух стопах, которые касаются земли вблизи лежащего на грунте проводника с высоким напряжением.

Поражающее действие электрического тока зависит от совокупного влияния свойств тока, организма и условий контакта. Говоря о поражающих качествах тока, прежде всего имеют в виду его силу, напряжение, тип и частоту. Опасной для жизни человека считается сила тока около О, I А, смертельной – свыше 0,1 А.

Смертельные поражения электричеством чаще происходят при напряжении 110–240 В. Следует отметить, что при данном напряжении переменный ток опаснее постоянного при частоте 50 Гц (частота бытового переменного гока). При повышенной чувствительности к току смерть может наступить при напряжении 30–40 В. Токи высокого напряжения (тысячи вольт и более) в ряде случаев не вызывают смерти, так как в месте контакта возникает вольтова дуга, приводящая к обугливанию тканей и резкому увеличению их сопротивления. Глубокое обугливание делает пораженные ткани своеобразным диэлектриком и тем самым нарушает контакт тока с организмом. При напряжении около 500 В переменный и постоянный токи опасны в одинаковой мере. Если напряжение превышает 1000 В, то наибольшую угрозу представляет постоянный ток. Переменный ток с напряжением 1500 В и силой 3 А при высокой частоте (10–100 тыс. Гц) безопасен и широко применяется в физиотерапевтической практике.

Эффективность действия электрического тока зависит от условий его контакта с организмом: времени, плотности и площади контакта, наличия и характера изоляторов, влажности проводника, поражаемой поверхности тела и окружающей среды, одно- или двухполюсного включения в электрическую цепь. Однополюсное включение при отсутствии заземления неопасно. При двухполюсном включении исход электротравмы зависит от путей (петель) тока в организме. Наиболее опасны верхние петли тока, проходящие через сердце и головной мозг, менее – нижние, идущие только через ноги. Существенное влияние оказывает время контакта. Например, действие электрического тока напряжением 1000 В в течение 0,02 с не вызывает каких-либо значительных изменений в организме, а воздействие его на человека на протяжении 1 с ведет к гибели.

На исход действия тока влияют такие свойства организма, как общая сопротивляемость и местное сопротивление тканей.

Уровень сопротивления тканей определяется разными факторами. Если кожа толстая и сухая, есть изоляторы (обувь, одежда), то сопротивление тканей возрастает. Истонченная, поврежденная и влажная кожа, повышенная потливость, интенсивное местное кровообращение, отсутствие изоляторов, наличие проводников (металлические застежки, гвозди в обуви и др.) резко уменьшают сопротивление тканей и увеличивают опасность поражения. Человек становится более чувствительным к действию электрического тока при снижении общей сопротивляемости организма вследствие физического перенапряжения, переутомления, травм, заболеваний, интоксикаций, длительного общего воздействия высокой температуры и пр.

Механизм повреждающего действия технического электричества сложен, многозначен и проявляется в специфическом электрическом, электрохимическом, тепловом, механическом и неспецифическом влиянии на организм электрического тока.

Специфическое электрическое действие сводится к раздражению скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных структур. Возникающие судороги скелетных мышц, в том числе и диафрагмы, вызывают остановку дыхания, спазм голосовой щели, редко – отрывные переломы костей. Действие электрического тока на гладкую мускулатуру кровеносных сосудов приводит к ее сокращению и повышению артериального давления. Влияя на мышцу сердца, электрический ток может вызвать фибрилляцию (быстрое некоординированное сокращение отдельных мышечных волокон) его желудочков, а нарушение процесса передачи возбуждения по нервным клеткам – остановку сердца.

Электрохимическое действие тока выражается в нарушении ионного равновесия в тканях в виде различных проявлений некроза (омертвения) на полюсах тока, в образовании пара и газа, импрегнации (пропитывании) кожи металлом проводника.

Тепловое действие тока прямо связано с сопротивлением тканей и превращением электрической энергии в тепловую (закон Джоуля-Ленца). Его последствиями являются ожоги различной степени. В костях могут образоваться так называемые жемчужные бусы, представляющие собой сначала расплавленный, а затем застывший фосфорнокислый кальций в виде белых шариков диаметром 1–5 мм с пустотами, возникшими от испарения находящейся в костях жидкости.

Механическое действие тока приводит к разрывам и расслоению тканей. Если оно значительно, то возможны вывихи и даже отрывы конечностей.

Влияние на организм вторичных явлений, сопровождающих электрические процессы, относят к неспецифическому действию электрического тока: ожоги от вольтовой дуги, раскаленного проводника, горящей одежды, акустическая травма, механические повреждения при падении после поражения током и др.

Местное действие технического электричества приводит к возникновению в месте контакта с проводником тока электрометок, или знаков тока. Типичная электрометка имеет небольшие размеры и кратерообразную форму: края ее приподняты, дно западает. Поверхность электрометки сухая. Ее светло-серые, иногда почти белые внешние стенки окружены розовым венчиком. Внутренние стенки темно-серые вследствие наложения металла проводника. Форма и размеры зависят от формы, размеров и рельефа контактирующей части проводника. Иногда электрометки по внешнему виду не отличаются от ссадин (в 10–12% смертельных электротравм их не обнаруживают). Дифференциальный диагноз в таких случаях ставится на основании микроскопического исследования.

Смерть при поражении электрическим током может наступить как от первичной остановки дыхания, так и от первичной остановки сердца. Причиной остановки дыхания могут быть угнетение и паралич дыхательного центра, сокращение диафрагмы или спазм голосовой щели. Первичная остановка сердечной деятельности может произойти от паралича сосудодвигательного центра продолговатого мозга, рефлекторного спазма артерий сердца или фибрилляции (трепетания, беспорядочного сокращения) его желудочков.

Изменения во внутренних органах сводятся к картине быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, множественные мелкие темно-красные кровоизлияния на поверхности сердца, легких и других органов.

Судебно-медицинская экспертиза предусматривает в первую очередь установление причины смерти. Для этого используют объективные данные о наличии на теле погибшего электрометок и признаков быстро наступившей смерти, об отсутствии признаков травм, заболеваний и отравлений, способных самостоятельно привести к смерти, сведения о возможном контакте пострадавшего с токонесущим проводником, которые можно получить по результатам технической экспертизы, осмотра места происшествия и данным о характере работы, выполняемой погибшим перед смертью.

Идентификация металла проводника осуществляется методом цветных отпечатков и микрохимических реакций на металлы в гистологических срезах.

Поражение атмосферным электричеством

Поражение атмосферным электричеством возникает от действия молнии. Молния – искровой электрический разряд в атмосфере, характеризующийся очень высоким напряжением (до 1 млн В), значительной силой тока (до 100 тыс. А) и временем действия менее 0,0001 с.

Поражающие факторы молнии: электрический ток, световая и звуковая энергия, ударная волна. Действия молнии и электрического тока высокого напряжения в принципе схожи.

Молния чаще поражает людей, находящихся на открытом воздухе вблизи возвышающихся над землей предметов (дерева, столба, стога сена и др.), в помещении или в транспорте, иногда – через средства телефонной или радиосвязи. Поражение молнией не всегда бывает смертельным, оно может не вызвать у человека никаких последствий либо привести лишь к расстройству его нервной системы.

Поражающее действие молнии – результат влияния на индивида тепловой и механической энергии. При этом одежда часто бывает обожженной и разорванной, металлические предметы, находящиеся на ней, – расплавленными (характерный признак поражения молнией). На коже трупа находят "фигуры молнии" – ожоги I–II степени, имеющие вид древовидных разветвлений темно-красного или розового цвета. Их возникновение связано с резким расширением поверхностных сосудов кожи и небольшими кровоизлияниями по их ходу (кровь обладает хорошей электропроводимостью). Правда, на трупе "фигуры молнии" обнаруживают не всегда, ибо через один-три дня они исчезают, на теле же оставшихся в живых их иногда наблюдают в течение нескольких дней. Помимо ожогов I–II степени возможно обугливание тканей, кровоизлияния и разрывы внутренних органов. Очень быстро развиваются трупное окоченение и гниение.

Механическая энергия молнии разрушает окружающие предметы, расщепляет деревья, раскидывает обрывки разорванной одежды, отбрасывает человека на несколько метров от места его первоначального нахождения. Вокруг тела обычно лежат разбитые стекла, поломанные и обугленные предметы.

Выявление действия атмосферного электричества, как правило, не вызывает затруднений для судебно-медицинской экспертизы.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой:

1. Наступила ли смерть от поражения электрическим током?
2. Каким видом электричества поражен пострадавший (атмосферным или техническим)?
3. Какая часть тела соприкасалась с проводником, ставшим причиной поражения электрическим током?
4. В каком положении находился потерпевший в момент поражения электрическим током?
5. Каков путь электрического тока в организме пострадавшего?
6. Нет ли на коже или одежде пострадавшего следов металлизации, указывающих на материал, из которого сделан проводник?

1. Поражение техническим электричеством

Факторы и условия действия технического электричества на организм

Сила тока в 50 мА опасна для жизни, а при силе свыше 80– 100 мА наступает смертельный исход.

Приведенные цифры не абсолютны. Существенное значение имеют условия действия тока.

Механизм действия электротока на организм

Признаки электротравмы.

Характерные признаки поражения электричеством:

1) наличие электрометок;

2) анизокория (различный размер зрачков);

3) «вареные мышцы» по ходу движения тока;

4) повышенное давление спинномозговой жидкости.

Электрометки бывают различной формы и степени выраженности.

2. Поражение атмосферным электричеством

Поражение атмосферным электричеством наблюдается в период повышенной грозовой деятельности. Молния – мощный заряд атмосферного электричества (напряжением в миллионы вольт и силой до 1 000 000 А), поражающий как на открытом воздухе, так и в помещении, палатке, на транспорте. Чаще она поражает людей, находящихся вблизи высоких предметов, электроаппаратуры и других токопроводящих объектов.

Возможны как смертельные, так и несмертельные поражения. Повреждения от молнии возникают вследствие ее механического и теплового воздействия. При этом выявляются разрывы ткани одежды и пробоины в ней, ее обгорание, оплавление металлических предметов. Иногда одежда разрывается в клочья и разбрасывается.

Для поражения молнией характерны опадение волос, ожоги тела различной площади и глубины, а также «фигуры молнии» на кожных покровах в виде древовидных разветвлений красноватого цвета. «Фигуры молнии» к концу первых суток обычно исчезают. В то же время какие-либо следы поражающего действия молнии на одежде и теле могут отсутствовать.

Большое значение для судебно-медицинской диагностики случаев поражения молнией имеет детальный осмотр места происшествия и трупа. На месте происшествия могут быть обнаружены расщепленные и обгоревшие деревья, поврежденные постройки, спекшиеся комья земли и песка, следы разрушений и пожара в помещении, деформированные и оплавленные металлические предметы.

При осмотре трупа обращается внимание на наличие разрывов одежды, ее обгорания, оплавления металлических предметов, а также характерных для воздействия молнии повреждений на теле.

Повреждения от действия электричества: лекция / Ю.В. Гальцев. СПб.: ВМА,

Доцент кафедры судебной медицины Военно-медицинской академии Ю.В. Гальцев. Зав. кафедрой В.Д. Иссаков

Повреждения от действия электричества: лекция / Гальцев Ю.В. — .

библиографическое описание:
Повреждения от действия электричества: лекция / Гальцев Ю.В. — .

html код:
/ Гальцев Ю.В. — .

код для вставки на форум:
Повреждения от действия электричества: лекция / Гальцев Ю.В. — .

wiki:
/ Гальцев Ю.В. — .

Целевая установка: дать судебно-медицинскую характеристику повреждений электричеством.

Место занятия: учебно-методический комплекс кафедры.

Время занятий: 2 часа (90 мин).

ПЛАН ЛЕКЦИИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

Введение............................................. - 5 мин

1. Условия действия электричества на человека.......... - 15 мин

2. Повреждения от технического электрического тока..... - 30 мин

3. Повреждения атмосферного электричества.............. - 20 мин

4. Особенности судебно-медицинской экспертизы при электротравме....................................... - 15 мин

Заключение........................................... - 5 мин

ВВЕДЕНИЕ

Электротравмой называют местные и общие изменения в организме, вызванные действием электрической энергии. Различают поражения техническим и атмосферным электричеством. Не изучены и представляют большую редкость поражения электрическими разрядами, продуцирующимися специальными органами некоторых видов морс- ких животных.

1. Условия действия электротока на человека

Проблема электротравматизма в настоящее время весьма актуальна. Удельный вес электротравмы сравнительно низок и составляет 1-2,5% от всех механических повреждений (М.А.Саркисов, 1972).

Электротравма чаще других повреждений бывает смертельной. Частота летальных исходов от повреждений электротоком в разных странах колеблется в пределах 9-10%. Приведенные цифры касаются, главным образом, тяжелых случаев, легкие же поражения вообще не учитывались. Еще реже регистрируются электротравмы, полученные в быту. Следовтельно, поражение электричеством встречаются значительно чаще, чем это приводится в официальных статистических данных.

В военном деле электрическая энергия может использоваться в качестве боевого средства. Например, еще при обороне Порт-Артура в 1904-1905 гг использовались установки высокого напряжения, к которым подключались проволочные заграждения. Электрическая энергия широко применялась почти всеми странами, участвовавшими в первой мировой войне. Электрификация проволочных заграждений, замаскированных проводов и других препятствий применялись, главным образом, в оборонительных операциях. В войне с Финляндией и в период Великой Отечественной войны нашим войскам приходилось сталкиваться с электрофицированными препятствиями. Проблема электротравмы является не менее актуальной и для ВМФ. (Электрическая оборона мола, прибрежных участков и т.п.). Наконец, электричество является боевым средством особого назначения, и благодаря невидимости и бесшумности действия, а также эффективности поражения, может быть использовано в качестве "электрооружия".

Характер электротравм зависит от многих условий, основными из которых являются:

а) физические свойства тока;
б) внешние условия его действия;
в) особенности состояния организма.

При оценке электротравмы необходимо учитывать следующие свойства тока: _напряжение тока. (низкие токи 120-220 и токи высокого напряжения свыше 280 В). Однако прямого соотношения между величиной напряжения тока и наступлением смерти установить нельзя.

Сила тока . Считают, что с 0,08 А ток смертельно опасен. Человек начинает ощущать ток силой в 1 мА, при 5-7 мА появляется боль и судороги, при 15 мА невозможно разжать руки и освободиться от электрода.

Тип тока (переменный - технический и осветительный порядка 40-60 периодов в секунду считается опаснее постоянного). Переменный ток в 500 В более опасен, чем постоянный того же напряжения, а при напряжениях выше 500 В более опасным оказывается постоянный ток.

Условия действия этого тока следующие: свойства тока преодолевать сопротивление, продолжительность действия тока, плотность, площадь и число контактов, путь прохождения тока. Исход электротравмы определяется также состоянием и особенностями организма. Дети, утомленные люди, больные и старики имеют повышенную чувствительность к электротоку. Торможение коры больших полушарий головного мозга при помощи наркотических веществ, а также сон понижают чувствительность организма к току.

Например, эфирный наркоз уменьшает смертность экспериментальных животных от действия переменного тока в 500 В в 15 раз. Возрастание потоотделения резко снижает сопротивляемость организма току.

Различают тепловое, механическое и электролитическое действие тока на организм. Тепловое действие тока обусловлено превращением электроэнергии в тепловую энергию по закону Ленца-Джоуля. Чем выше сила токи и сильнее сопротивление, а также время действия, тем сильнее нагревание тканей. В местах контактов с проводниками тока возникают ожоги, вплоть до обугливания тканей и сплавления костей ("костные бусы"). Неконтактное тепловое действие тока возникает при образовании электрической дуги (температура 3000-4000 градусов). В таких случаях может воспламеняться одежда, опаляться волосы, обугливаться отдельные участки тела и т.п. Электромеханическое дейсвтие возникает за счет прямого перехода электрической энергии в механическую. В коже возникают разрывы и пробоины за счет образования пара и газа. Электролитическое действие тока вызывает разложение кожного жира с образованием жирных кислот на месте входа тока с образованием электрометок на коже. Электроток может также вызывать электролиз тканевых растворов, нарушать ионный обмен в клетках вплоть до свертывания клеточного белка.

Механизм смерти при электротравме пока недостаточно изучен и может быть различным. Смерть может наступить от первичного паралича сердца или дыхания, а также одновременно от паралича дыхания и сердца. при больших силах тока люди гибнут от первичного паралича центральной нервной системы.

Морфологические изменения, обнаруживаемые при вскрытии погибших от электротравмы, довольно скудны и неспецифичны. На данном этапе развития науки они еще полностью не изучены. Видимо изменения происходят на молекулярном или субмолекулярном уровне и традиционными судебно-медицинскими и патологическими исследованиями не выявляются. обнаруживают: гиперемию, отек и кровоизлияния в сердечной мышце, в легких, в мозгу и других органах.

При электротравме в желудочно-кишечном тракте могут обнаруживаться острые язвы желудка, перфорации сигмовидной кишки, отек и некроз желчного пузыря, геморрагический панкреатит и т.п. Знаки тока или электрометки представляют собой повреждения кожи иногда соответствующие очертанию токонесущей части, бледно-желтого цвета, твердой консистенции, с углублением в центре, обычно без воспалительных экссудативных явлений в окружности. Волосы вокруг обычно целы или только скручены. Иногда электрометки имеют вид царапин, резаных ран, мозолей и бородавок, кожных кровоизлияний, мелкоточечный татуировки или, наконец сходны с фигурами молнии.

Порой знаки тока имеют вид очагов разрушения, идущих в глубину, наподобие огнестрельной раны. В них обнаруживаются: (при гистологическом исследовании) сотообразные пустоты в роговом слое кожи, мелкие очаги распады, окрашенные хроматином в базальном слое эпидермиса, вытягивание, удлинение клеток и ядер мальпигиевого слоя в виде "щеток". Нередко наблюдается вытягивание клеток волосяных сумок по их направлению к поверхности кожи, а так же выводных протоков сальных и потовых желез. При местном действии тока процесс распада и отторжение не ограничивается явно выраженными участками, а идет дальше в 2-3 раза превышая границы пораженного участка. У оставшихся в живых этот процесс идет благоприятно. Раны не склонны к нагноению, температура остается обычно нормальной, а общее состояние не нарушается. Омертвевшие участки мумифицируются и отторгаются, образуя мягкий рубец, обычно не проявляющий наклонности к сморщиванию и дегенерации. Заживление протекает гладко, без мапераций и нагноения.

С помощью специальных гистохимических реакций можно определить химический состав отложившихся металлов, т.е. металлизацию эпидермиса.

При внутреннем исследовании трупов лиц, погибших от электротравмы, наблюдаются признаки острой смерти (полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, резко выраженный отек печеночно-двенадцатиперстной связки, ложа и стенки желчного пузыря.

Основными клиническими симптомами при электротравме являются в зависимости от тяжести поражения более или менее выраженные расстройства со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, психики, реже со стороны внутренних органов. Очень часто при тяжелых электроожогах в почках находят изменения типичные для острой почечной недостаточности.

2. Повреждения от технического электрического тока

Поражение техническим электричеством почти всегда происходит при непосредственном контакте с проводником электрического тока. Редко человек может быть поражен электрическим током высокого напряжения без прикосновения к проводнику через дуговой контакт, который возникает при приближении к нему на близкое расстояние. Поражение электрическим током может произойти от "шагового напряжения", которое возникает из-за разницы потенциалов на двух стопах, касающихся земли вблизи лежащего на грунте проводника, находящегося под высокого напряжением. Поражающее действие электрического тока зависит от совокупного влияния свойств тока, условий контакта и свойств организма. Говоря о поражениях свойств тока, прежде всего имеют в виду силу, напряжение, тип частоту.

Смертельный поражения электричеством чаще всего встречаются при напряжении 110-240 вольт, что до некоторой степени связано с преимущественным распространением этих напряжений в быту и на производстве.

Организм становится более чувствительным к действию электричества при снижении общей сопротивляемости организма вследствие физического перенапряжения, переутомления, травм, заболеваний, интоксикаций, длительного общего действия высокой температуры и т.д.

Определенное значение придают "фактору внимание" или "фактору ожидания". Издавна замечено, что благоприятные исходы наблюдаются в тех случаях, когда человек поражен током. Но здесь скорее всего надо говорить с готовности человека отдернуться от проводника в момент удара током и тем самым сократить время контакта, а следовательно, и мощность электрического воздействия. Механизм повреждающего действующего действия техническим электричеством сложен и складывается из специфического и неспе- цифического действия тока.

Специфического действие электрического тока многозначительно. Оно выражается в биологическом, электрохимическом, тепловом и механическом действии.

Биологическое действие выражается в раздражении всех возбудимых тканей организма: скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей нервных рецептов и проводников. Последствиями этого действия могут быть тонические судороги скелетных мышц, которые могут вызвать остановку дыхания, спазм голосовых связок, отрывные переломы. Действие электрического тока на гладкую мускулатуру сосудов приводит к ее сокращению и повышению артериального давления. Действия на мышцу сердце, электрический ток может вызвать фибрилляцию желудочков. Органы внутренней секреции реагируют на электрическое раздражение выбросом катехоламинов. Электрический ток способен оказать влияние на калие-натриевый градиент клеток, мембранные потенциалы и нарушить процессы пере- дачи возбуждения, что может, в частности, привести к остановке сердца.

Электрическое действие выражается: а) в последствиях нарушения ионного равновесия в тканях в виде коагуляционного (у анода) и калликвационного некроза (у катода), б) в образовании пара и газа, в) в импрегнации кожи металлом проводника. Тепловое действие прямо связано с сопротивлением тканей и превращением электрической энергии в тепловую (закон Джоуля-Ленца). Последствия этого действия - различной степени ожоги. В костях могут образовываться "жемчужные бусы", представляющие собой расплавленный и затем застывший фосфорнокислый кальций в ви- де белых шариков деаметром 1-1,5 мм с пустотами за счет испарения находящейся в костях жидкости.

Механическое действие электрического тока связано с разрывами и расслоениями тканей. Механическое действие большой силы может привести к вывихам и даже отрывам от конечностей. Влияние на организм вторичных явлений, сопровождающих электрические процессы, относятся к неспецифическому действию: ожоги от действия вольтовой дуги, раскаленного проводника, горя- щей одежды, акустической травмы, механическая травма при падении после поражения током и т.п.

Местное действие технического электричества приводит возникновению электрометок или знаков тока. они образуются в месте контакта с проводником тока. Типичная электротравма имеет небольшие размеры и кратерообразную форму: края ее приподняты, дно западает. Поверхность электрометки сухая. Ее внешние стенки светло-серые, иногда почти белые, и окружены венчиком розовой гиперемии. Внутренние стенки темно-серые, импрегнированные металлом проводника. Форма и размеры электрометок могут варьировать в зависимости от формы, размеров и рельефа контактирующей части проводника. Иногда электрометки по внешнему виду не отличаются от ссадин. Дифференциальный диагноз в таких случаях ставится на основании изучения микроскопической картины. Гистологическая карта электрометки специфична: в роговом, реже - в зернистом и шиповатом слоях эпидермиса видны сотообразные пустоты и щеловидные разрывы, расположенные параллельно поверхности кожи; клетки базального, щитовидного и зернистого слоя вытянуты перпендикулярно под небольшим углом к поверхности кожи и представляются в виде "частокола", "щетки" или "метелочек". На поверхности и в глубине рогового слоя влияют внедренные частицы металла проводника. В 10-12% смертных электротравм электрометки не находят. Изменения во внутренних органах при поражении электрическим током нехарактерны и сводятся к картине наступающей смерти: полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудов, множественные мелкие темно-красные кровоизлияния под серозные оболочки сердца, легких и других паренхиматозных органов. Смерть при поражении электрическим током может наступить как от первичной остановки дыхания, так как и от первичной остановки сердца. Причиной остановки дыхания могут быть угнетение и паралич дыхательного центра продолговатого мозга, тоническое сокращение диафрагмы, тоническое сокращение мышц-сжимателей голосовой щели. Первичная остановка сердечной деятельности может быть обусловлена параличом сосудодвигательного центра продолговатого мозга, рефлекторным спазмом венечных артерий сердца, прекращением передачи процессов возбуждения из-за нарушения натрие-калиевого градиента и мембранных потенциалов, фибрилляцией желудочков сердца.

Судебно-медицинская экспертиза при поражении электрическим током предусматривает в первую очередь установление причины смерти. Для суждения о причине смерти должны быть использованы, во-первых, объективные секционные и гистологические данные о наличии на теле погибшего электрометок и признаков быстро наступившей смерти, об отсутствии признаков травм, заболеваний и отравлений, способных самостоятельно привести к смерти, во-вторых, данные технической экспертизы, сведения об обстановке места происшествия и характере работы, выполнявшейся погибшем перед смертью, указывающие на реальную возможность контакта с проводником, находящимся под напряжением.

Идентификация металла проводника осуществляется применением метода цветных отпечатков и микрохимических реакций на металлы в гистологических срезах.

3. Поражение атмосферным электричеством

Поражение атмосферным электричеством имеет место при действии молнии. Молния - искровой электрический разряд в атмосфере, характеризующийся силой тока порядка 100 000 ампер и напряжением в несколько миллионов вольт и временем существования менее 0,0001 секунды.

Молния оказывает на организм в основном тепловое и механическое поражающее действия. В местах контакта молния вызывает глубокое обугливание тканей, а иногда и разрывы кожи. Одежда, как правило, обожжена и разорвана, а металлические предметы оплавлены. Иногда ожоги кожи могут носить поверхностный характер. Всегда на большой площади выражено опаление волос. При прямом поражении человека молнией возникают грубые разрушения тела от отрыва конечностей до фрагментирования тела. Специфическим для действия атмосферного электричества являются "фигуры молния" - красноватые древовидные разветвления, которые могут обнаруживаться на любом участке поверхности тела, занимая иногда значительную площадь. На трупе их находят не всегда, так как зачастую они исчезают к концу первых суток, на теле оставшихся в живых они держатся несколько дней. Подкрепить мнение о возможном поражении молнией может обстановка места происшествия: открытые площадки, неподалеку от трупа расщепленное и обугленное дерево иными деревянные предметы, оплавленные металлические предметы, вокруг трупа - обрывки обожженной одежды.

4. Особенности судебно-медицинской экспертизы при электротравме

При установлении смерти от электротока судебно-медицинский эксперт должен использовать предварительные сведения и данные первичного осмотра трупа на месте его обнаружения. Ряд вопросов, возникающих при экспертизе поражений током, носит технический характер и поэтому осмотр места происшествия целесообразно производить совместно со специалистом соответствующей профессии. Диагностика базируется главным образом на знаках тока. В 10-15% случаев смертельной электротравмы повреждения на коже отсутствуют. Большинство авторов считают электрометки специфическими изменениями, свойственными только электротравме. Большое значение в диагностике поражения током придают обнаружению металлизации на месте входа тока в организм человека, гистологическому исследованию электрометок.

При вскрытии трупа обращать внимание на мелкие кровоизлияния в различных органах и тканях, а также признаков изложенных в предыдущем разделе данной лекции. Причем, именно эти признаки могут быть только косвенными доказательствами смерти от действия электротока при условии полного исключения иных возможностей причин смерти, например, от заболеваний или других повреждений.

Порой поражение током сопровождается падением пострадавшего с высоты и получением тяжелых телесных повреждений. В этих случаях возникает необходимость дифференциальной диагностики. Повреждения током чаще носят характер несчастного случая. Однако в судебной практике имелись случаи убийства и самоубийства с помощью электричества.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эта лекция завершает изложение судебно-медицинских аспектов при повреждениях от внешних физических действий. При всем разнообразии возникающих при этом повреждении решаются в качестве главных две основные задачи: определение свойств травмирующего агента, а также - установление механизма его действия. Следующая лекция будет посвящена судебно-медицинской характеристике отравлений.

ЛИТЕРАТУРА

а) Использованная при подготовке текста лекции:
1. Каплан А.Г. Поражение электрическим током и молнией. - М., 1948.
2. Айтвак А.С. Программированное обучение в судебной медицине. - М.,1970.
3. Дружинин В.Е. Судебно-медицинская экспертиза при поражении электричеством. Дисс.канд., - Л., 1972.
4. Саркисов М.А. Электротравма. - Л., 1972.
5. Орлов А.Н. и др. Электротравма. - Л.,1977.
6. Попов В.Л. Судебная медицина. - СПб, 1984.
б) для самостоятельной работы рекомендуются материалы данной лекции.

Наглядные пособия

Таблицы: "Факторы, определяющие характер повреждающего действия на организм электрического тока".
Комплект диапозитов "Повреждения от действия электричества".
Диапроектор типа "Протон".

Причины поражения техническим электричеством. Повреждения от воздействия электричества